病案管理质控中心工作总结范文
病案管理质控中心工作总结篇
【论文摘要】目的:总结新形势下加强病案管理与应用的经验,为医院病案管理工作提供依据。方法:医院病案室按照病案回收、整理、归档、借阅以及复印等各个环节实施严谨完善的病案流程管理和质量监控。结果:严谨、完善的病案流程管理和质量监控,有效杜绝了病案差错事故和医疗纠纷的发生,
提高了病案质量,促进了病案的良好应用。结论:严格、周全的医院病案管理方式和良好的质量监控模式是提高病案管理质量的重要条件。
我院是一所拥有张床位的精神病专科医院,
每年出院病案近万份,并逐年增长,
经过几年的实践探索,形成了一套严格的病案管理流程和良好的病案质量监控模式,现报告如下:
病案流程管理
.病案资料的送交和质量管理每天由病案室专职病案管理人员到医院各个科室统一回收前天出院的病案,
实行签收制度。这样,
每出院一例患者就要有份出院病案。门诊则由门诊部专门负责收发病案的工作人员负责将每份病案及时收集。加强病房工作人员的责任心,保证每份病案资料的完整性,从而提高病案的质量。
对于每份病案,严格按医院制定的要求去做,
不仅要及时送交病案室,
而且还要保证病案的质量。
.病案资料的整理及输人计算机管理病案回收后按照整理要求排列顺序,并按规定做好整理、编序、装订工作。根据卫生部《医院工作制度》及《医疗机构管理实施细则》的规定,
住院病案资料至少保存年。由病案工作人员将回收的病案首页(包括患者姓名、住院号、性别、年龄等)输人计算机中,
对病案资料进行计算机程序管理,直接对病案信息资料进行检索,保证在短时间内提取病案,让病案资料更好地为管理者、医护人员、法律工作者提供服务,同时达到节约开支和提高工作效率的目的。
计算机在医院病案管理中的使用,提高病案资料的利用率,为医院的科学化、现代化管理起着重要的作用。
.病案的归档及借阅管理把握档案信息的真实性、完整性、科学性、时效性四大原则,将病案资料整理、输人计算机后就要上架归档。病案资料上架保存后,查阅病案者都必须履行一定的手续,
并制定一系列适合该院借阅的规章制度。医院医护人员(即对患者实施医疗活动的医务人员)借阅时必须以胸牌为标识,
其他医护人员必须经医务科同意方可查阅,并由病案工作人员做好借阅登记。医护人员查阅病案资料,必须在病案阅览室查阅,
不得将病案带出病案室;因其他原因(如教学、科研、病案讨论等)需要病案外借时,必须由医务科出具书面许可证,
由病案工作人员作好登记等工作,并嘱其妥善保管。病案资料借阅时间最长一般为个月,如需续借,重新办理外借手续。
在外借过程中,
病案工作人员需要做好病案的跟踪监控与催缴工作,并在外借病案归还时做好核对工作。
.病案的复印管理随着人们健康意识的提高、社会健康保障体系的完善,社会对病案的利用率越来越高。
随着医院患者的逐年增加,病案也在逐年增多。复印病案的目的主要是医疗保险报销及保险索赔等。复印病案资料的申请人是患者本人时必须出示有效证明(身份证或居民户籍证明等)。
申请人为患者亲属时,必须出据申请人有效身份证明和患者有效身份证明及彼此关系证明材料。申请人为保险公司或者公安司法机关,
申请人必须出示采集证据的法定证明及申请人的有效身份证明。通过核实申请人有效身份的证明后,方可对病案资料进行复印,复印内容包括病案首页、出院记录、医嘱单、化验单、医学影像学检查结果等。经申请人对复印病案资料的核对后,
病案室对复印件加盖证明印章。建立了病历满页打印制,以避免病历记录不及时,确保患者或家属随时封存病历、复印病历时病历的完整性
病案信息既是医院临床工作、科研及教学的重要资料和信息来源,也是处理医疗纠纷、医疗保险的基本依据。
因此,
建立一种科学、规范的病案管理流程与质控,是当前病案管理人员值得思考的问题。经过多年的实际操作,
该院的病案管理流程取得良好实用效果。
近年来从未丢失过一份病案,
保证了病案资料的连续性、完整性,
并能使病案资料在医疗、教学研究及社会服务等方面发挥更大的作用,充分体现它的社会价值与法律价值。
病案质量监控
.完善病案质量控制体系
.。设立完善的病案质量监控小组为进一步提高病案管理水平,对原病案管理委员会成员进行了调整,
由主管业务的副院长、医务科长、护理部主任、病案室主任、各临床科室主任等组成。定期对病案管理中,特别是病案书写中存在的问题进行总结,
向各科室通报检查结果,及时改进不足。针对病案检查中存在的问题,制定相关的管理制度和改进措施,以完善病案管理工作。
科主任为本科室病案管理工作第一责任人,
护士长协助科主任做好病案管理工作,主治医师负责科室环节病历的质量检查工作。科室设兼职质控医师、质控护士对出院病案进行检查。运行病历由医务科、护理部进行抽查,病案室专人负责终末病案检查。
.。制定标准,完善制度在卫生部制定的(病历书写基本规范(试行)》的基础上,
制定了我院的《病历书写规范及要求》,
明确了病历书写的要求、书写的内容、书写的时限、书写的格式等。并制定了《病案质量管理制度》、《病案回收制度》以及《住院病历质量评定标准》。对出院签字不齐全的归档病案,病案室可拒绝回收。
.。完善三级医师责任制住院医师要严格按要求书写病历,
主治医师、主任医师结合查房严格审阅病历,及时纠正病案中出现的疏漏和错误。
.。加大监管力度将病案管理作为全面目标管理考评的重要组成部分,成立医务科医疗质量控制办公室,并负责在网上全面监控各科室病历书写质量,发现问题及时通知科室予以解决,并对科室进行相应扣分,
医疗控制办公室下科室抽查病历并对发现的问题及时反馈。组织资深专家专门负责审核出院病历质量,
对共性的间题如病历记录不及时、病历不满页打印、化验单粘贴不及时、检查结果异常无分析、更换药物及停药无记录等问题,
每月最少一次在医院质控月刊上通报,以警示全院科室避免出现类似的问题。
对出错较多的科室、人员办班培训,
加强教育。定期举办病历展评,
将优秀病历和不合格病历的专家点评同时展出,用展览的方式学习。
体会
病案管理质控中心工作总结篇
关键词:病案管理;
质量;提高
病案质量管理的特点
目前仅仅依靠病案质检室,很难把住病案质量关。从通常情况来看,
一般医院的病案质检室人数最多不超过五个人,
且只对本专业范围内的知识比较了解。但是随着现代医学技术的不断发展,专业也逐渐细分化,
不算众多的医技科室,仅算临床科室,一个综合性的医院就要有—个。专业不同,对专业病历的内涵质量也很难把关。
质检人员只能按照一般标准找出诸如漏项、签名等一般性的病历缺陷,但对病历的内涵质量没有太大改变,
不能实现实质上的提高。总体上来讲,
目前病案质检人员对专业的诊断、治疗方法、用药是否合理等这些实质性的病历质量检查只是一个大概的了解,不能和专家相提并论。因此通过质检室对病历内在质量进行把关是不现实的。
以前为了提高病案质量质量及甲级病案率,很多医院相继成立了病案质检室。
病案室的主要任务就是检查出院病历,一旦发现问题,
及时纠正这些问题,直到病历合格为止。病案室人员的检查确实使病案质量有了很大的提高,减少了很多缺陷,在上级检查中也得到了肯定作用。
但如果病案室不能科学利用,反而会对病案质量的提高起到反作用,比如医务人员对病案室检查工作有了依赖心理,在填写病历的时候就会不用心,认为有病案室要做最终检查的,
有错误可以修改的,这样可能使病历质量越来越差劲。
因此加强病案室管理质量的提高对病案质量的提高具有重要的现实意义。
提高病案管理质量的途径分析
.建立三级质控制度
医院每个科室应该设置质控医师和质控护士,对本科室病案患者进行实时质控,
负责出院患者的病案质控,切实建立一级质控;临床科室主任负责本科室出院患者病案的二级质控;病案室质控人员对出院患者进行三级质控,对各科室医师的病历书等进行随时抽查和质控,
将检查结构及时反馈给没有按要求书写病历的科室;医务科要不定期对本院不同科室医生病历书写是否及时和准确进行检查。总之,各级质控人员都应该按照省卫生厅要求的病案书写规范为依据,认真负责,
切实做好病案质量监控工作。
纵观诸多发达国家,都对病案质量管理非常重视,
从患者入院到患者出院,医院都会组织专人多次不定期对病案质量进行检查,一旦发现问题应该立即改正,
由于相应的管理制度严格、责任制度明确,因此各级医生对病案质量都非常重视。
但是与国外相比,我国医院对病案质量管理稍显不足,
尽管诸多医院都建立了三级质控制度,但是各级质控人员并不能充分发挥对病案质量进行监控的职能。
出现目前这种状况不是没有原因的,首先我国医院病案管理相关规章制度不够健全,内容不够详细,
责任不够明确,
容易出现相互推诿的现象;其次医院医生本身责任不够,不能切实用心书写病历,认为只要能够为患者正确诊断就可以了,
对患者基本资料、病史记录都不够用心,
容易造成检查不全面,对检查反馈后果不重视的现象;三是临床工作比较繁琐,医生能简就简,
容易造成漏项现象;
四是医生水平参差不齐,部分义务人员只重视诊疗和手术,不重视病案作用,
手术记录不认真填写;最后个别临床科室的质控人员资历不够,不能对本科室的病案质量进行全面监控,个别人只在形式上作出签名工作,造成缺陷案不能及时发现。
面对以上问题分析,为提高病案质量管理,首先应该完善三级质控管理制度,按照卫生部颁发的相关文件,将规章制度内容细化,
一旦发现问题可以做到有章可循。其次健全病案质控的管理组织工作,完善病案质控科,有专人专门负责全院病案的质控管理工作,
并一级及二级质控人员的质控工作进行抽查,并负责病人出院前的三级质控工作。另外,各级质控人员应该明晰责任,
逐级把关,认真做好病案的质量监控工作。一级质控人员要对医师病案工作进行认真检查,二级质控主要有各科室主人负责,三级质控主要负责病案质控工作的督查指导工作。
检查一旦发现问题,应该在小时及时修正,尽量杜绝丙级病案存在。
.提高病案室质控人员的综合素质
病案室工作人员的综合素质和专业水平,
对病案质量的管理工作影响很大,要想做好病案质量的管理工作,就必须建立一支高水平、高素质的病案管理人员队伍。病案质控人员综合素质的提高主要从以下几个方面进行:首先加强质控人员的道德教育,医院工作者更应该注重以人为本的思想,
增强质控人员的服务意识,努力提高质控人员的服务质量。
其次,
对质控人员进行专业撇讯,病案管理涉及的学科比较多,
包括基础医学、病案学、医学统计学、管理学、计算机学科等等,这样就要求病案管理人员的只是比较多元化,这样才能适应病案管理的新需求。鼓励病案管理人员多多参加医院举行的业务讲座,
加强专业知识和业务能力,
使病案管理人员队伍的整体素质得到尽快提高。其次,
提高全院人员质量意识教育,病案质量反应的是医院的整体医疗水平,因此加强病案质量的提高需要全院人员的公共努力,医院领导也应该将质量意识教育放在质量管理的核心位置,
通过开展各种形式的质量教育活动,
增强全院医务人员的质量意识,推动病案质量管理工作的向前发展。对于医院的实习生及青年住院医师应现在病案室进行三个月的短期岗前培训,规范病案填写的流程,
认真学习病历的书写,使他们认识到病案的重要性,并经过考核合格后,方可以进入科室正式工作。
对于培训不合格的人人员,可以适当延长期培训时间,直到合格为止。
.建立病案室质量管理的奖惩制度
加强病案质量检查的力度,病案管理人员应该严格按照本院的规章制度,对各科室进行不定期的并按质量检查,并将每月的检查结果进行统计对比,每一季度或者每半年内对病案质量统计进行分析汇总,
对病案质量管理较好的可是提出表扬,对病案质量管理较差的可是进行适当惩罚,
并进一步提出整改措施,安排较差的科室进行培训学习,经考核合格之后可以回到临床科室。如果病案质量不合格,该科室及科室中的个人将不具备评选先进的资格,
或者给予降职等其他惩罚,质量优秀的科室和个人应作为职称评选时的优先考虑对象。
通过检查对比,促进不同科室的相互学习,达到提高病案质量的目的。
小结
总之,
病案质量的好坏与整个医院的医疗水平和综合素质有着重要关联,
是医疗安全的重要保障,
也是医院工作稳步开展的基石。病案是病人医疗活动的记录和病症,能够真实的反映患者疾病的诊断、治疗及转轨状况,因此病案质量的好坏也间接反映了医师的工作态度和工作水平,病案管理质量的提高是现实发展的需要。
当然,病案管理质量的提高单靠某一方面是不行的,需要病案室工作人员的工作水平的提高,
也需要国家法律法规的政策支持。总之,多方面多环节提高病案质量,切实体现病历内涵,对保障医患利益,
防范医疗纠纷的发生等都具有重要现实意义。
参考文献
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病案管理质控中心工作总结篇
【关键词】病案;管理方式;质量监控模式;
应用
病案即病历资料,是医疗信息的载体,是对病人病情变化与诊疗过程的连续、完整、客观记录。一份完整的病案,不但是保险理赔、医疗纠纷、伤残鉴定的法律依据,
也是对医院管理水平、医疗质量、制度落实情况的直接反映。近年来,医院管理进一步发展,尤其是病案管理,更加科学、规范与现代化。
但因多方面因素的影响,医院病案管理中仍存在着一些问题,制约着医院病案管理水平的提高。
这一现实情况下,对医院病案管理方式和质量监控模式的应用进行探讨就显得十分必要,对于医院病案管理优化与发展具有积极的现实意义。
医院病案管理的基本流程
医院病案管理采用流程管理的方式,从以下四个基本流程来对医院病案资料实施管理:第一,送交病案资料与质量管理。
病案室专职管理人员就前一天各个科室的出院病案进行统一收回,并执行签收制度。
同时,为提高病案质量,
保证其完整性,每一份病案都应严格按照医院规定进行,在保证病案质量的基础上,及时送交病案室;第二,
整理病案资料与计算机输入管理。
在完成病案回收工作后,病案管理人员依据整理要求来进行顺序的排列,并参照要求做好相应的编序与装订。
同时,进行病案的计算机程序管理,
保证其资料检索在短时间内实现,从而使其更好地为医护人员、管理人员提供服务;
第三,归档病案与借阅管理。
在完成病案的计算机输入后,应上架归档,并合理地进行保存。同时,病案借阅时,
借阅人应按照医院借阅规章制度,履行一定手续。在遇到病案外借情况时,时间通常为一个月,
如需延期,需再次办理借阅手续,
且在病案归还后,应进行准确的核对;
第四,病案复印管理。病案复印申请人须出示相应证件,在证明其有效身份后,进行病案复印,
内容包括首页、化验单、医嘱单、出院记录、检查结果等。在申请人核对复印病案之后,由档案室加盖印章。
病案资料的整理及输入计算机管理病案回收后按照整理要求排列顺序,并按规定做好整理、编序、装订工作。
根据卫生部《医院工作制度》及《医疗机构管理实施细则》的规定,住院病案资料至少保存年。由病案工作人员将回收的病案首页(包括患者姓名、住院号、性别、年龄等)输入计算机中,
对病案资料进行计算机程序管理,直接对病案信息资料进行检索,保证在短时间内提取病案,让病案资料更好地为管理者、医护人员、法律工作者提供服务,
同时达到节约开支和提高工作效率的目的。计算机在医院病案管理中的使用,提高病案资料的利用率,
为医院的科学化、现代化管理起着重要的作用。门诊则由门诊部专门负责收发病案的工作人员负责将每份病案及时收集。加强病房工作人员的责任心,保证每份病案资料的完整性,
从而提高病案的质量。
对于每份病案,严格按医院制定的要求去做,不仅要及时送交病案室,
而且还要保证病案的质量。
医院病案管理中质量监控模式的应用措施分析
.设立病案质量监控小组,明确具体责任:为促进医院档案管理水平的进一步提升,
应对原病案管理委员会作出合理的人员调整,由副院长(主管业务)、护理部主任、医务科长、各临床科主任、病案室主任等共同组成病案质量监控小组。来对病案管理中存在的一些问题作出定期的总结,并将检查结果通报至各科室,
来针对不足点制定相应的改进措施和管理制度,从而促进医院病案管理工作的进一步完善。
在本科室的病案管理工作当中,科主任为第一责任人,其档案管理工作的开展由护士长协助来完成,而科室环节病历质量的检查工作则由主治医师负责。
在科室设置质控医师与护士来负责检查出院病案。运行病历由护理部、医务科负责抽查,且终末病案由病案室专人负责检查。
.制定、完善标准与制度:基于《病历书写基本规范》,结合医院实际,
来制定出符合医院自身特点的《病历书写规范与要求》,从而对病历书写的内容、格式、要求及时限等加以明确。同时制定《病案回收制度》、《病案管理制度》、《病历评定标准》等来为医院病案质量监控的实际开展提供依据。
且归档病案存在出院签字不全的问题时,病案室可作拒收处理。
.实施三级质量监控,规范工作细节:实施“基础质量监控、环节质量监控、始末质量监控”的三级质量监控,并进一步规范相关工作细节。
住院医师对于病历的书写应严格参照要求,且主任医师和主治医师在进行病历审阅时,
应严格结合查房情况,对于病案中存在错误或疏漏的情况,应及时进行纠正。
.全面强化医院病案质量监控能力:成立病案质量控制办公室,
来对各科室病历的书写质量进行全面的监控,
对于存在问题作出及时的通知与处理,并相应对科室分数进行扣除;
组织专家来对出院病历质量进行审核,并对发现的问题在质控会议上进行通报,
以发挥警示作用;且对于出错较多的科室与人员应进行相关培训,来提升其病案质监水平;进行病历展评的定期举办,展出专家对优秀与不合格病历的点评,
来起到教育作用,
进一步强化医院病案质量监控能力。
结语
医院医疗与服务质量是医院的核心工作,而病案管理则是这一核心工作的最直接反映。病案质量监控的有效开展除借鉴上述内容外,还应在院领导的重视与支持下,
依靠广大病案管理人员和医务工作者的共同努力来实现,从而促进医院病案质量的不断提高。
参考文献
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[]刘颜。病案管理的内涵建设与质量监控[]。中国病案。()
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病案管理质控中心工作总结篇
以《全国消除疟疾监测方案(版)》和《____自治区消除疟疾实施计划(—年)》为依据,贯彻预防为主的科学防治方针,
坚持因地制宜、分类指导的原则,实施各级政府领导、部门合作、全社会参与的工作机制;强化县、乡(镇)相关临床医师的疟疾防治基本知识培训,提高监测报告的敏感性;
加强全民疟疾防治健康教育,切实提高群众自我防护意识和能力,形成群防控的工作局面;不断提高技术水平。
不出现本地感染疟疾病例和输入性继发病例,继续巩固全县消除疟疾成果。
(一)疟疾年发病率
全县保持不出现本地感染疟疾病例和输入性继发病例。
(二)发热病人血检和质控管理
、县直医疗单位、疾控中心和各乡(镇)卫生院开展发热病人疟原虫血片镜检的比例要达到%;血检对象:“三热”病人(临床初诊为疟疾、疑似疟疾、不明原因发热者)和到过国外(非洲、东南亚及南太平洋地区等国)回归人员。
、发热病人血检率。
按照《全国消除疟疾监测方案(版)(中疾控传防发[]号)的要求,以乡镇为单位,年“三热”病人血检总人数不低于辖区人口数的.‰;
疟疾主要传播季节~月血检人数不低于年血检总人数的%。
镜检后的血片(阴性血片和阳性血片)要妥善进行保存,以备上级查验。各单位血检任务数详见附表。
、县疾控中心要对各乡镇卫生院进行镜检质控督导,保证发热病人血检工作质量。复核各医疗单位%的已检阴性血片和所有网报疟疾病例血片。
、流动人口血检。
根据《中华人民共和国传染病防治法》及卫生部、公安部等部《流动人口疟疾暂行管理办法》(卫防字[]号)和__《流动人口疟疾管理办法》及《__县流动人口疟疾防控实施方案》的通知(田政办发〔〕号)等法律法规文件规定,
县疾控中心和各乡镇卫生院要切实加强流动人口管理,
对大型流动人群聚居地,特别是是外出非洲、东南亚等国务工回归的人员进行摸底调查,定期搜索传染源,以便做到早发现、早诊断、早治疗,
防止重症病例的发生,降低死亡率。流动人口血检任务数为人次。
、疟疾病例实验室检测率、实验室确诊率%。所有的疟疾病例均需保留血片备查。
(三)传染源管理。
报告的疟疾病例,%要经实验室确诊;确诊的病例要在小时内按全国疟疾病例治疗方案(见《消除疟疾技术方案(年)》附件抗疟药使用原则和用药方案)实施治疗,治疗比例达到%;
%疟疾病例天内完成流行病学个案调查(按自治区疾控中心年下发的调查表进行(附件))。治疗后一个月血检复查,对失访人员要提供佐证材料(有调查记录、失访原因等)。
(四)抗复发治疗。
对上年的间日疟病人在流行季节开始前进行抗复发治疗(每年的月下旬至月中旬),服药率达%(有禁忌症及外出除外),
全程足量率达%;对失访人员要提供佐证材料(有调查记录、失访原因等文字说明)。对疑似疟疾病人,
在采血的同时要给予假定性治疗,治疗率达%,同时保留血片以备复查;确诊病例及时根治。
(五)病灶点病例主动筛查与处理。
在病例网络直报后周内,县疾病预防控制中心负责对活动性疫点和非活动性疫点开展病例筛查,
内源性病灶点血检率要求达该点人口数的%以上;外源性病灶点的血检率要求达该点总人口数的%以上。所有活动性疫点处置率达%,有详细处置报告(如疫点人口资料、蚊媒调查结果、处置措施、影像资料)。
对于筛查发现的疟疾病例,应及时进行规范治疗、开展流行病学个案调查并及时进行报告。
(六)技能培训。
。县疾病预防控制机构疟防人员和乡镇卫生院防保人员,接受疟疾防治知识技能培训达%;县直医疗单位和各乡镇卫生院镜检员,
接受疟原虫血片镜检技能培训率要达%。
。县人民医院、妇幼保健院、中医院和各乡镇卫生院(内科、妇产科、儿科、急诊科、传染病科和发热门诊)临床医生,接受疟疾防治诊治知识培训率要达%。
资料要完整(有培训方案、通知、签到、日程、培训教材、考试、照片、总结等)。
(七)病例报告、治疗和个案调查。
诊断后小时内报告率达到%,疟疾病例规范治疗率达到%,日内流行病学个案调查率达到%,阳性病人抽取-抗疑血于天内送自治区疾病预防控制中心确认。
(八)主动病例侦查。
各乡镇均需主动开展病例侦查,主动侦查血片占全年血片总数的%。
(九)传疟媒介监测。
根据上级工作安排或结合本地实际工作需要,
适时开展传疟媒介监测或疟疾再传播风险评估工作。
(十)健康教育。
各单位要充分利用各种适宜场所,采取多种形式,
每年至少开展一次对人群疟疾防治知识的宣传教育活动且资料完整(计划、健康教育教材、照片、总结)。
(一)加强领导,
确保防控措施落实到位
各医
疗卫生单位要高度重视疟疾防治工作,主要领导要亲自抓,
分管领导要具体抓,
确保各项防控措施落实到位。分管领导和防疫专干要全面了解、掌握辖区内的疟情动态,发现疫情要及时上报,不得漏报和瞒报。
做到早发现、早治疗、早控制。
(二)多部门协作,构建疟疾防控网络
加强与财政、教育、广电、商务、公安等部门的联系,
相互配合,共同开展疟疾防控工作。建立健全县、乡、村三级卫生网,
县疾控中心要有名以上专职寄防人员,
县人民医院、中医院、妇保院及乡镇卫生院要有名专(兼)职疟原虫镜检员。
所有乡(镇)卫生院均能够开展发热病人血检工作。
(三)强化宣传教育,
提高疟防知识知晓率
各单位要结合.疟疾宣传日,
充分利用电视、广播、网络、宣传栏等方式进行疟防知识的宣传,提高居民和学生疟疾防治知识的知晓率和自我保护意识,
尤其是外出(非洲,中南亚)务工人员和其家属。并保存宣传资料、发放登记表、现场工作影像等资料备查。
(四)加大培训力度,
提升疟疾诊治能力
采取逐级培训的方式,县疾控中心负责各单位师资培训及镜检人员培训;各乡卫生院负责本单位人员和辖区村卫生室从业人员的培训,
县直代沟作文医疗单位负责本院的急诊科、内科、神经内科、儿科、传染科、防保科的临床人员的培训,
年至少开展疟疾防治技术培训次。
培训内容的重点是:疟疾病例的识别,疟疾诊断和治疗,疟疾防治知识的传播,
尤其输入性疟疾的及时发现,报告和治疗。
(五)加强检查督导,确保工作落实到位
县疾控中心要加强对各医疗卫生单位疟防工作督导,每年至少轮次。
检查工作方案的执行、血片制作、疫情控制、镜检质量和疟防资料等情况。
要有督导记录,指出存在问题和提出整改意见。对督导、检查中发现的问题要及时向县卫计局汇报,及时解决问题,确保疟疾防治工作的顺利开展。
(六)资料的报送
病案管理质控中心工作总结篇
【关键词】;
病案管理;终末质控;质量
【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】-()--
标准是由国际标准化组织()颁布,
广泛地应用于服务行业,责权利分明,体现了当前较为先进的管理理论。
我院从年月采用管理标准建立了医院质量管理体系。
年月在医院质量管理体系的基础上,进一步完善了病案质量管理体系。经过三年来的努力,病案管理水平不断提高,病历内涵质量得到了进步,
既维护了医院效益,又保证了医疗安全。
病案是医务人员在医疗活动过程中形成的关于病人疾病发生、发展、诊断和治疗情况的客观记录,
是临床医疗、科研教学、保险理赔的重要原始资料,也是评价患者健康状况的客观依据,还是处理、仲裁和判决医疗纠纷的重要法律依据。
真实反映患者的病情,
为此病案质量的优劣,不仅反映医院的管理水平和医疗质量,也反映出医务人员的基本素质和专业能力[]。
病案质量控制体系
病案内容质量控制主要是对病案记录的及时性、完整性、准确性、科学性等方面进行监控。
我院建立了三(四)级质控体系。一级病案质控(各临床科室住院医师),主要负责个人病历的书写及自查整改等;
二级病案质控(科室医疗质控小组),负责出科前病历质控工作,即病历环节质控;三级病案质控(病案科质控医师及整理人爱在身边作文600字员),主要负责病案的书写质量与完整性检查工作。
四级病案质控(医务处或病案管理委员会),负责抽查病案质量。
病案质量管理平台的构建:我院依据质量管理标准要求,建立健全病案质量管理体系,
成立了个人、科室、医院四级病案质控管理模式,共同监控医院病案质量。
.一级质控负责病案的形成质量,通过自查、科内互检的方式,
争取将不合格病历消灭在萌芽状态。
.二级质控负责病案的环节质量,每个科室由科主任、责任主治医师、质控医师、护士长、质控护士组成。病历完成后,通过第一级质控合格后交与病区责任主治医师。
每月由科主任召集病区质控小组召开科室医疗质量讨论会一次,讨论病历质量问题,对不合格病案责令责任人去病案科学习并进行修改。
.三级质控负责终末质量,
由病案室质控医师具体负责出院病案的终末质量审核工作。合格病案归档上架,不合格病案通知责任科室,相关责任人到病案科了解问题后在符合规范要求条件下进行整改。
.四级质控由分管副院长、医务处主任、病案室负责人及相关科室主任组成的病案质量管理委员会负责,随机不定期的抽查病案质量,并对病案科的工作予以监督。
明确各级医务人员职责
标准中第五章写的“职责、权限及沟通”,病案科依据族标准及《病历书写规范》制定了医务人员病案管理的职责及权限,从制度上落实,规范病案书写质量。
.新毕业大学生未取得执业医师资格前,无权书写病案首页、出院小结、入院记录、各种讨论记录、死亡记录等。
书写的病程记录需经上级带教医师审核签字后方可归入病历。
.各级医师对自己的病历实行自查,把病历质量作为查房和疑难病例讨论的一项必查内容。上级医师查下级医师的病历书写质量,发现问题及时修改,
从及时性、真实性、完整性三方面对病案质量时时监控。在病案内涵质量的控制上,科室质量控制小组是最基础的环节,科主任发挥着较为关键性的作用[]。
.医疗质量是医院管理的主要内容,三级查房是医疗活动,也是医院的核心制度。
加强三级医师查房制度,规范三级医师查房水平,
是提高住院病案质量的途径之一。
强化岗位技能培训工作
病案管理人员应具备一定的岗位能力,根据病案科各岗位工作、质量活动及规定的要求,
对病案管理人员的能力进行日常考核,
能胜任后方可上岗工作。
.新毕业医学生或外调入的医生首先到病案室学习-个月,内容包括病案书写规范、-疾病分类等,切身体验病案管理工作,
期满经考试合格后,
方可参加临床工作。
.病案质控医师定期下科与医生面对面交流病历书写要求,在统计数据、疾病分类与手术编码、质量缺陷等方面共同探讨解决方法。
.组织病案质控人员定期学习。病案质量的高低取决于质控人员的素质及实施检查的质量。
畅通内部沟通渠道
族标准第五章中写了“内部沟通”、“顾客反馈”、“改进建议”等,
沟通反馈是一项不容忽视的质控方法,形式不一,
方法各异,对病案质量的提升起到了推动作用。
.即时沟通:病案质控医师针对每周终末病历存在的个性问题直接与相关医师进行电话交流和探讨,
对较为严重的问题予以及时修正。此形式简便快捷,
立竿见影,也被住院医生所接受。
.全方位沟通:病案质控医师针对某个科室病案集中反映的共性问题,与科主任交流,取得一致意见后,
由病案室组织相关人员上门到科室进行现场指导与交流,以达到吸取教训,总结经验,提高书写质量的目的。
合理设计病案质量评定流程
病案质控工作不能依赖检查,
缺陷病案的返修使病案缺乏真实性,质量评定很重要,
须有一套行之有效的检查流程[]。
.设计病案质控表,提炼质控点。依照黑龙江省卫生厅主编的《病历书写基本规范》中的住院病历质量评定标准,我院将其中的项单项否决项制作了卡片下发给每个医生,
作为病案质控的关键点。
.重视环节质量,严抓终末质量。
临床医师和科室质控小组对环节质量担负着主要责任,应将环节质控与终末质控紧密地联系起来,才是保证终末质量的有效措施,只注重终末检查,
放松环节质量管理,很难达到提高病案内涵质量的目的[]。
.讲究检查艺术,处理好多方关系。病案质量检查要突出重点,
讲求艺术;既要完善检查,又不能过于繁琐;质量检查针对的是问题,实际上遇到的是关系[]。
艺术性体现在一丝不苟挑毛病、实事求是查问题、遵循事实改问题、追根溯源等方面。
.执行循环,
提高质控效果。族质量管理体系是以过程为基础,
以“”循环的方法不断持续改进,并对质量体系进行自我“诊断”,及时发现不足并修正。(计划)(执行)(检查)(提高)的循环法的使用,
进一步提高了病案质控效果,使病历质量处于不断循环上升的动态过程。
评价质控结果,实行病案质量月通报制度
每月汇总质量检查结果,
形成通报将质控情况通报全院,对存在缺陷的乙级病历,给予离岗学习、延缓晋升职称等处罚。
通过运行病案质量管理体系三年来,我院病案质量有大幅度提高,
发生了质的飞跃,甲级病案率达%以上,无丙级病案,病案内涵质量也得到了提升,
医务人员的法律意识逐渐增强。
参考文献
[]刘爱民。病案信息学。人民卫生出版社,.
[]李凤轩。引入标准提高病案质量管理。中国病案。.():-
[]伍姗姗。抓环节和终末管理提高病案质量。中国病案。.():
[]孙蓉蓉。提高病历书写质量的措施及效果评价[]。中国医院管理。.():-
[]黄影萍,
邓海莲,
罗伟羿。引入质量管理体系进行病案管理。中国医药导报。.():-
病案管理质控中心工作总结篇
结核病作为我国重点控制的传染性疾病,对人类健康具有较大的威胁。近年来,
我国结核病防治工作受到国际社会的广泛关注。我省结核病疫情也很严峻,这就对结核病的预防控制工作提出更高的要求。为了能够做好结核病的防控工作,
需要重视信息的收集和管理,通过日常工作中对结核病相关信息的收集和管理,
从而为结核病防控工作提供及时、准确的信息支持。
【关键词】
结核病;档案管理;机制;计划;
管理制度;
开发利用
为了能够更好的做好结核病的防治、督导和宣传工作,需要建立建全结核病档案管理系统,通过对档案进行管理,可以为各级部门制定结核病防治规划提供重要的参考依据,而且对观察病情、疫情也具有非常重要的意义。
各级结核病防控部门需要通过建立健全结核病档案管理,
及时发现和治愈结核病人,
实现对传染源的有效控制,降低死亡率。
建立档案管理领导机制
档案管理水平的提升,离不开领导的重视和支持,这不仅是做好档案工作的前提条件,
也是档案管理规范化建设的重要基础。档案管理工作是一项基础性和经常性工作,
因此需要领导对档案工作能够支持和重视。同时医护人员也需要加强对《档案法》和相关档案工作规范的学习,
强化对档案工作的认识,使其在日常工作中增强自觉性。各级结核病防治机构需要建立结核病人档案管理网络,由单位领导负责,
结核病防治机构及相关档案管理人员作为组成成员,以此来进一步强化各级结核病防治档案工作的组织管理,确保档案工作的规范化,进一步对结核病防治档案管理体系进行完善。
组织实施档案管理计划
我中心作为省级结核病防控机构,
要做好全省结核病防治档案工作规划,制定切实可行的实施方案,
加强对全省结核病防治档案工作的技术指导,在对结核病档案资料进行收集和登记过程中做好结核病防控的监测和督导工作,有效的实现对传染源的控制,提高病人治愈率。同时,
还要加大对结核病防治档案管理工作的投入力度,提升结核病档案管理的水平,从而为结核病防控工作提供重要的档案信息支持。在结核病防治档案管理工作中,为了能够正确合理对文档资料进行收集管理,
改进日常工作中形成的资料分散的状态,可以采取分级管理的方法。
推行一事一档制度,对资料收集管理进行创新,这与档案工作的基本原则相符,而且又与结核病防治业务工作的特点相符合。
这不仅能够更好的对档案工作的水平进行反映,而且领导还能够对全局进行把握,并做好正确的决策。根据结核病防治工作具有延续性的特点,特别是在疫情监测工作中需要将几年之间形成的监测资料进行分析对比,
需要不断对资料进行补充和完善,
因此通过分级管理能够更好的满足结核病防治的日常工作需要。
加强队伍建设和人员培训
目前档案管理工作对档案管理人员自身的综合素质提出了更高的要求。不仅需要结核病档案管理人员要强化自身的专业理论学习,加快知识结构的更新,而且还要树立严谨的工作态度和爱岗敬业的精神。
我省结核病防控档案管理队伍很大一部分人员在结核病防治档案工作中缺乏工作经验,自身档案知识更是缺乏,这就需要加强结核病防治档案队伍的建设工作。
通过定期开展培训,努力提高结核病防治档案管理人员的专业技能和职业素质,加强结核病档案管理工作水平,从而为结核病防治工作的开展奠定良好的基础。
建立健全档案管理制度
在结核病档案管理工作中,
需要进一步对结核病档案管理制度进行完善。首先,建立健全结核病档案管理制度。需要按照上级档案管理部门的相关规定和要求,
同时要结合本部门及本单位的实际情况,针对结核病档案工作自身的特点来制定系统、规范的结核病档案管理制度,明确各部门及各级的职责,对结核病档案的形成、登记、收集、整理、保存、上报、利用及实施的过程等要进行细化,确保各项工作能够全部做到位。
其次,档案人员在工作中需要严格遵循相关制度,做好制度的落实工作,
使各项任务更加具体规范,具有可操作性。最后,要建立结核病档案管理激励机制,加大检查力度,
指导各级、各地区的结核病档案管理情况,
每年进行认真总结和表彰,使各地结核病档案管理有序、健康的发展,充分调动了结核病档案管理人员的积极性。
加快推动结核病档案的开发和利用
通过结核病档案的开发和利用,
制定有效的防治措施,探索出一系列行之有效的结核病控制策略,为人民的健康提供服务。因此,
结核病的档案收集、整理和开发、利用,
不仅有利于提高结核病的防控水平,而且也能够为提高全民的健康奠定良好的基础。
结语
加强结核病档案管理工作,
实现结核病档案集中、统一管理,这不仅与结核病防治工作的特点相符合,而且能够为结核病防治工作的顺利开展提供重要的信息支持。
结核病档案管理水平的高低与结核病档案管理人员自身素质息息相关,在加强结核病档案管理工作中,也对档案人员的素质提出了更高的要求。结核病档案管理人员作为防控工作中非常重要的一个环节,
需要提高自身的专业理论水平,
与业务科室作好沟通和交流工作,及时完成档案的收集和整理,在档案管理实践工作中不断进行完善,从而更好的推动结核病档案管理工作的顺利开展。
作者:张碧波单位:黑龙江省结核病预防控制中心
参考文献:
[]张记铭。浅析档案管理现代化黑龙江[]。对外经贸,,
。
[]林君子。浅析档案管理工作中存在的问题及对策[]。科技视界,,
。
病案管理质控中心工作总结篇
(一)加强碘盐监测,
完善上报和反馈系统
按照郑州市地方病防治领导小组办公室下发的《郑州市碘缺乏病监测方案(试行)》郑地办﹝﹞号文件,和
《*年中央补助地方公共卫生专项资金郑州市地方病防治项目技术方案》要求,切实加强全市碘盐监测工作。各县(市)区疾病预防控制专业机构要指定专人负责碘盐监测和结果的上报工作。
、各县(市)区要按照《郑州市碘缺乏病监测方案(试行)》要求,
认真开展居民户碘盐的随机抽样监测工作,确保居民合格碘盐使用率稳定保持在%以上,并于月日前将检测结果通过计算机网络按时上报市疾病预防控制中心,同时上报监测分析报告。
、有关县(市)、区要于月日前,完成居民户碘盐的重点抽样监测工作及向市疾控中心数据传报,同时上报监测分析报告。
、市疾控中心将对各县(市)、区的碘盐监测工作进行质量控制、督导评估。指导各县(市)、区配合省疾控中心的现场督导、质量监测及评估工作。
督导评估的重点:执行方案的一致性、样本采集和抽样方法的规范性、检测技术的准确性、资料收集的可靠性和完整性、报告与反馈的及时性、信息利用的有效性。
市及各县(市)、区疾控中心所备份的尿样和盐样应存放个月以上,以备省疾控中心在现场督导时,对至少%的盐样、尿样检测结果进行随机抽检复核。
(二)碘缺乏病高危地区监测
按照《郑州市碘缺乏病监测方案(试行)》要求,
对历史上曾有克汀病流行,且本年度碘盐覆盖率低于%的县(市、区)或有新发地克病确诊病例的县(市、区),应及时启动并开展碘缺乏病高危地区监测。
(三)加大工作力度,确保重点人群碘营养监测工作落到实处
各县(市)区要继续贯彻执行郑州市卫生局《关于在全市开展重点人群实施碘营养监测工作的通知》(郑卫字[]号文件)精神,按照《郑州市重点人群碘营养监测实施方案》(郑卫防站字[]号文件)要求,
采取各种形式,广泛开展宣传教育,使孕产妇充分认识到碘缺乏病的最大危害是对儿童智力的损害,真正认识到开展碘营养监测是做好科学补碘,保障胎儿和新生儿正常脑发育最直接、最有效的办法,
引导其自觉接受碘营养水平检测。市内五区疾控中心要加大工作力度,
与辖区妇幼保健所密切配合,做到及时采、送样,及时反馈孕妇尿碘检测结果,及时指导尿碘低于/的碘营养不良个体进行科学补碘。上街区及六县(市)疾控中心要继续承担起辖区孕妇尿样的统一收集,
尿碘含量测定,结果反馈和碘营养不良个体科学补碘工作。各县(市)区疾控中心要认真填写《孕妇尿碘监测结果统计表》,凡尿碘复检人员,要在《孕妇尿碘监测结果统计表》备注栏内显示出尿碘具体复检值。
按照省疾控中心有关重点人群碘营养水平监测工作按排,各县(市、区),除完成孕妇尿碘监测任务外,要开展哺乳期妇女和儿童尿碘监测。
今年要求各县(市、区)监测哺乳期妇女、儿童各人份(市内五区尿样于月日和日集中送市疾控中心地病科检验),监测结果与《孕妇尿碘监测结果统计表》(加盖单位公章),附软盘,连同专题总结一并于月日前报送市疾控中心地病科,做为年终地方病防治责任目标管理考核的重要依据之一。
(四)加强专业队伍建设,
确保碘缺乏病实验室质控网络常规运行
按照《年河南省碘缺乏病实验室外质控网络运行方案》要求,
今年月份省继续对我市和所辖有关县(市、区)碘缺乏病实验室开展外质控考核,有关县(市、区)要加强实验室专业人员培训和队伍建设,确保外质控考核工作顺利实施。
(五)不同地区基础碘营养水平调查
在*年全市开展五个县(市、区)基础碘营养水平调查工作的基础上,本年度继续开展此项工作。
巩义、新密、中原、管城、金水、惠济、上街七个县(市、区)疾控中心应按照《郑州市不同地区基础碘营养水平调查方案》郑疾控[]号文件要求,完成本县(市、区)水碘检测、-岁小学生尿碘检测及甲状腺肿大率调查任务,调查数据和报告及时上报市疾控中心地方病科。
(六)病情监测
按照《郑州市碘缺乏病病情监测技术方案》郑疾控(*)号文件要求,
市疾控中心于—月份对荥阳、巩义、新郑市碘缺乏病监测点—岁在校学生进行病情监测。各县(市、区)疾控中心按计划完成本辖区碘缺乏病病情监测任务,于月日前将辖区碘缺乏病病情年度监测专题报告连同相关表格上报市疾控中心地方病科。
(七)“碘缺乏病防治日”宣传活动
各县(市、区)要高度重视地方病健康教育宣传工作,并结合月日碘缺乏病防治日宣传活动和中央补助郑州市地方病防治健康教育项目,
与当地政府和盐业部门积极配合,利用各种新闻媒体、发放宣传材料等形式,主动开展以碘缺乏病防治为主的地方病宣传活动。宣传活动结束后及时将活动总结连同宣传影像资料报送市疾控中心地方病科。
二、地方性氟中毒防治
(一)地方性氟中毒病区自然村病情调查
按照《*年中央补助地方公共卫生专项资金郑州市地
方病防治项目技术方案》要求,
登封市、荥阳市、中牟县完成个地方性氟中毒病区自然村病情调查任务,
调查内容主要包括:儿童氟斑牙和成人氟骨症调查、成人骨线拍片和儿童尿氟、饮水氟含量测定等。
(二)病情监测
荥阳、登封、巩义、新郑、中牟要按照《郑州市地方性氟中毒防治效果动态监测方案》要求,
继续在年选择的监测点,开展降氟改水防治地方性氟中毒效果动态监测工作。要求月底前完成监测任务,并写出专题总结上报市疾控中心地病科。
三、地方性砷中毒防治
按照《*年中央补助地方公共卫生专项资金郑州市地
方病防治项目技术方案》要求,结合郑州市地方性砷中毒防治工作实际,今年要求中牟县在白沙镇附近安排个自然村进行
高砷水源筛查,具体调查内容与方法按照《*年中央
补助地方公共卫生专项资金郑州市地方病防治项目技术方案》执行,要求月日务必将全部水样集中送至省疾控中心地方病所。
四、布病防治
(一)加强布病疫情管理,疫点处理率%
各县(市)区凡接到或发现布病疫情后,要在规定时间内通过网络直报系统及时报告疫情,
同时上报市疾控中心和辖区卫生行政主管部门,
及时向当地畜牧部门通报疫情。与当地畜牧部门一起,迅速赶赴疫点,开展流行病学调查,
填写《布病流行病学个案调查表》,了解和掌握畜间疫情动态,力争查清感染、发病人数及发病原因,对现症病人进行全程正规治疗,防止转入慢性化。
严格按要求作好各项疫点处理工作,杜绝出现续发病例。
及时写出疫情处理报告,附《布病流行病学个案调查表》,上报市疾控中心地病科。要求在上报纸质疫情处理报告和《布病流行病学个案调查表》的同时,
上报电子文档。
(二)认真开展布病监测工作
巩义市国家布病监测点,要严格按照《全国人间布鲁氏菌病监测方案》和《郑州市*年布鲁氏菌病监测实施方案》要求完成年度监测任务,并于月底前上报国家统一监测报表和专题总结,
迎接省和国家考核验收。其它县(市)、区要按照《郑州市*年布鲁氏菌病监测实施方案》要求,对辖区内回族群众居住相对集中区(村组或居委会)岁以上成人开展血清学监测,重点监测从事或曾从事饲养,接羔,
皮毛、乳、肉加工,牲畜屠宰,牲畜交易工作人员及兽医。
上街、惠济区全年监测不少于人,其他县(市)区全年监测不少于人。
要求月底前完成全部标本采集工作,按标本采集数量到市疾控中心领取试剂,月底前完成监测任务并上报专题总结。
(三)加强布病防治知识培训,
切实提高基层临床医生、乡村医生对布病的诊疗水平,减少漏诊和误诊误治。加大宣传力度,提高重点职业人群的防病意识。
五、鼠疫防治
(一)、认真贯彻实施《国家鼠疫控制应急预案》、《郑州市鼠疫控制应急方案》和《郑州市鼠疫防治“***”规划(*年—年)》,做好应对鼠疫疫情的技术与物资储备,随时应对突发疫情。出现疫情后,按照应急方案要求,
立即启动各项应急工作,切实做好突发疫情的快速有效处置。
(二)、各地有关部门要密切配合,关注我市与国内主要疫区相互流动人口的数量、动向,加强流动人口鼠疫监测。
密切关注国内外鼠疫疫情动态,及时交流疫情信息。
按照《河南省鼠疫监测实施方案》和《郑州市年鼠疫监测实施方案》要求,重点做好新郑国际机场、郑州火车站、长途汽车站和周围地区以及国道、国道沿线的监测工作。
六、健康教育
为进一步提高地方病项目实施地区群众对地方病防治知识的知晓率,预防和减少地方病的危害。登封市、荥阳市、
新郑市、新密市、巩义市、中牟等项目县要按照《*年中央补助地方公共卫生专项资金郑州市地方病防治项目技术方案》健康教育项目要求,
开展健康教育工作。
具体健康教育工作内容祥见《*年中央补助地方公共卫生专项资金郑州市地方病防治项目技术方案》。
七、其他工作
(一)、根据实际防治工作需要,
适时举办一期地病防治技术培训班。
(二)、根据上级要求,月日前按时完成本辖区地方病统计年报工作。
病案管理质控中心工作总结篇
【关键词】病案;
信息;开发;
利用
在医学界,
病案是珍贵的历史资料,属于医疗机构的知识财富和软件资源,其中蕴含着医务工作者的辛勤汗水和智慧的结晶,
科技含量之高是无人替代的。它提供的数据资料是构成学术论文、论著和科研成果的核心内容。
病案可贵之处需要有心人在探索中发现,达到开发利用。
信息是对客观事物的反映
病案信息是医院主要的医疗信息群,也是医院最活跃、数量最庞大、使用率最高、发展最快的信息群。随着我国医院卫生事业的飞速发展,
中国的病案信息工作也得到了长足的发展,
由既往传统的单纯保管迈向现代的数字化信息管理,多媒体数码技术的发展推动了病案信息工作,在这样的新形势下,加强病案管理、提高开发利用显得更加重要,
良好的病案管理是极大限度开展利用病案信息的基础,对病案利用的越是充分其获得价值就越大。
只有出色地做好病案质量管理工作,才能使病案信息为医院和社会发挥重大作用。
提高病案管理人员的综合素质是实施质量监控的基础
病案管理人员的素质及专业水平直接影响到病案管理质量,
加强病案管理人员的专业化建设是进行病案管理质量监控的重要前提。现代病案管理人员必须具备基础医学、临床医学、医院管理学、疾病分类学、计算机应用管理和统计学等多类学科知识,
还要有一定的外语水平。这是一门不断发展的综合性科学,因此病案管理人员要建立一支高水平的人才结构合理的病案管理人员阶梯队伍,
逐步实现病案管理队伍专业化和素质最优化。
避免了人工查找,
实现网络共享
随着科技的发展,多媒体数码技术的引入,数字化病案为病案信息开发利用提供了良好的技术平台,加速了病案信息的开发利用的进程,
数字化病案管理信息系统是在医院现有的信息系统的基础上的延伸,不但能够实现病案管理工作过程中诸多部门的数字共享,在各个客户端还能将病案全文信息资料包括图象信息,通过计算机传输、管理和利用。大大减轻了临床医生查找病历资料的工作强度,
节省了大量宝贵的时间。完好再现了纸质病案原貌,保护和隔离了纸质病案原件,降低了病案的丢失、损坏率、也减轻了病案保管员的劳动强度。但建立电子病案系统,
在内容上强调患者信息的原始性、完整性和准确性。
病案信息的利用
.通过对病案信息的统计,
可以了解各科室疾病的总体转归情况,了解医师诊疗水平和护士的护理以及医技人员的技术水平情况,由此判断全院的医疗总体水平,
成为衡量各科和医务人员总体水平的依据。通过对病案数据分析,制定相应的医疗质量目标、医疗管理制度、医疗质量控制方法等进一步提高医疗水平。
.病案是医院科研和教学的基础,
病案信息资料是临床医疗实践的原始记录,是医务人员对疾病进行诊断和治疗的全部总结。
在教学方面,它是活的教材,在科研方面,
病案信息对临床研究与流行病学研究具有备考作用,临床研究对病案的研究,
即个案和多个个案的研究。
临床流行病学则对案例相关性有研究,对疾病在家族、在人群流行、分布的研究。
.医院管理的谋略,
相当大一部分来源于有价值的疾病信息,用于指导医院管理,它是医院管理中最重要的原始信息资料,
它记录着医院的医疗水平和技术发展及遇到的医疗问题等方面;真实而完整的病案资料中蕴藏着丰富的知识与信息。
医院管理者通过病案信息分析医院现状,检查和监督全院工作,指导医院经营管理,提高医院工作效率与质量管理的科学性。
.病案作为事实证据具有的法律意文,可以维护医院和医务人员的尊严,借以公正处理医患矛盾。在当今医学科学高速发展的医疗纠纷难以避免的气候下,病案尤其重要。
因此,
深化医疗机构人事制度改革配置精明强干的病案管理人员,建立健全和更新病案管理制度。
.医学发展进入历史新时期,
病案的利用也发生了前所未有的变化,病案是研究疾病发生发展的依据,对于鉴别诊断合理治疗和医疗创新提供了科学指南。
病案以大量翔实的数据,为医疗科研提供了全面系统的、完整真实的资料。利用病案总结提高的成功经验推动了医疗事业不断迈向新的台阶,也正是利用病案而拓展了医疗服务领域,实施了多项新工作新技术。
这些新项目、新技术源于病案的开发,又扩大和延续了对病案的利用。病案收集、统计、整理、记载了临床医疗的全面资料,成为医疗机构开展医疗科研的情报资源。
……